Une greffe   est la mise en place dans le corps humain d’un organe étranger qui lui est devenu nécessaire.

On greffe   :

* Pour remplacer ou suppléer un organe en défaillance sévère et irréductible, et dont la fonction est vitale. * Pour permettre à un malade de retrouver une existence normale.

Une autogreffe est une greffe   dans laquelle le greffon   provient du sujet lui-même. Le donneur est le sujet qui va recevoir la greffe  . Une allogreffe (ou homogreffe) est une greffe   faite à partir d’un donneur. Une xénogreffe est une greffe   pratiquée entre deux organismes d’espèce différente, par exemple greffe   d’un organe d’animal chez l’homme.

Prélevés de son vivant (plus de détails) :

* Essentiellement les Cellules Hématopoïétiques (ou moelle osseuse  , donneurs familiaux ou non) * Rein, entre proches du cercle familial * Peau * Fragments osseux * Lobe hépatique et lobe pulmonaire (exceptionnellement)

Prélevés aprés la mort :

* Coeur * Foie * Rein * Coeur-poumon * Poumon * Pancréas * Os - cartilage * Cornée   (partie transparente du globe oculaire, située devant l’iris - on ne prélève pas l’oeil) * Peau * Intestin (rarement)

Les premiers succès chez l’homme,dans le monde, sont :

* 1959 pour le rein * 1967 pour le coeur * 1981 pour le bloc coeur-poumon

Premières transplantations   en France :

* Rein : 1955 * Coeur : 1968 * Foie : 1972 * Pancréas : 1976 * Coeur-poumon : 1982 * Poumon seul : 1987 * Première greffe   de moelle osseuse   en France : 1956

Il faut :

* d’une part, greffer un tissu   ou un organe dont les caractéristiques biologiques soient les plus proches de celle du receveur : c’est la compatibilité tissulaire ; * d’autre part, maîtriser les phénomènes inéluctables de rejet  .

C’est l’Agence de la biomédecine qui dispose des critères, attribue les greffons et à ce titre gère la liste nationale des patients en attente de greffe  .

Le mode de sélection dépend, selon l’organe, des règles de priorité fondées sur des critères exclusivement médicaux, géographiques, et du temps de conservation du greffon   qui est différent suivant l’organe concerné.

C’est possible mais on est alors limité par la résistance naturelle du corps humain aux interventions répétées. L’organisme a déjà fabriqué des anticorps dirigés vers l’organe greffé considéré comme étranger ( on dit du malade qu’il est "hyperimmunisé").

La greffe   est effectuée dans le service spécialisé d’un hôpital habilité aux transplantations  , par une équipe rompue à ce type d’interventions. Les greffes d’organes ne peuvent se dérouler que dans le secteur public. Les greffes de tissus   sont possibles dans le secteur privé ou public.

Les complications possibles sont essentiellement de deux sortes :

* le rejet   : la greffe   n’est pas tolérée par le receveur. * l’infection : en luttant contre le rejet  , on diminue les capacités de défense de l’organisme contre les bactéries, virus et parasites rendant le patient plus vulnérable (immuno-déprimé). Des agents, comme le CMV (cytomégalo virus) présent de façon anodine chez une grande partie de la population, sont actifs chez un sujet immuno-déprimé.

Les traitements anti-rejet  .

La contrainte principale est liée à la nécessité de poursuivre le traitement immunosuppresseur (médicament anti-rejet  ) à vie. Cela impose une surveillance régulière.

"La greffe   est souvent vécue comme une seconde naissance" reprise d’une activité professionnelle ou d’une scolarité normale, exercice de presque tous les sports.

C’est la plus ou moins grande similitude biologique des tissus   du donneur avec ceux du receveur.

Chaque être humain se définit, sous l’angle biologique, par des antigènes réunis en un groupe tissulaire qui lui est propre. On parle encore de groupe HLA   (Human Leucocyte Antigen) parce que ces antigènes, spécifiques de l’individu, se localisent électivement à la surface des globules blancs, tout en existant aussi sur l’enveloppe des autres cellules de l’organisme.

Quand le donneur possède le même groupe tissulaire que le receveur ou un groupe très voisin, on dit qu’il y a compatibilité : le greffon   est accepté ; la greffe   réussit. Dans le cas contraire, il y a rejet   du greffon   donc, échec de la greffe  .

Le rejet   est un phénomène naturel.

C’est la destruction, après sa reconnaissance, de tout élément étranger pénétrant dans un organisme vivant ; réaction bénéfique quand il s’agit d’un microbe,par exemple ; réaction regrettable quand il s’agit d’une greffe  .

On peut agir sur le phénomène de rejet   d’une greffe   en atténuant l’intensité de la réponse immunitaire, grâce à des médicaments appropriés en particulier la Ciclosporine, qui depuis les années 80, a permis la multiplication des greffes. Le taux de survie des patients s’est accru de manière spectaculaire.

Le greffon   est l’organe ou le tissu   que l’on greffe  .

A l’exception du rein, l’organe doit être de même volume ou légèrement inférieur (poumon) que celui qui est à remplacer, en bon état fonctionnel et le plus compatible possible au plan immunologique.

Un greffon   qui convient est aussi un greffon   géographiquement disponible, c’est-à-dire que le transport et les conditions matérielles de mise en oeuvre permettent de le faire parvenir là où se trouve le receveur dans des limites de temps compatibles avec la durée de survie du greffon   (ischémie froide). Elle varie selon l’organe.

Tout sujet en état de mort encéphalique  , malgré tous les efforts des médecins pour le sauver, doit être considéré comme un donneur potentiel. Dans ce contexte, les médecins entreprennent les recherches des antécédents médicaux et la réalisation d’examens sérologiques permettant de dépister d’éventuelles maladies transmissibles. Seuls ces examens, effectués juste avant le prélèvement  , autoriseront ou non le don d’organes et de tissus  . On ne définit pas de contre-indications à prori.

En pratique, la qualité fonctionnelle du greffon   dépend en grande partie des conditions dans laquelle survient la mort. Un organe dont la fonction est douteuse sera refusé.

Il n’y a pas de limite d’âge légale, cela dépend des organes concernés. Le critère retenu est la qualité des organes prélevables. C’est l’état physiologique du donneur et les circonstances de sa mort qui en décident.

Le don est strictement ANONYME. Tous les individus ont des chances égales quant à l’attribution des greffons. Quand un organe est disponible, il est attribué selon des règles strictes dont l’Agence de la biomédecine est garante.

NON. Le don est un acte bénévole  . Il ne peut faire l’objet d’aucune compensation, financière ou autre.

Pour le receveur, l’organe transplanté est GRATUIT. Les soins reçus pendant l’hospitalisation du donneur avant son décès sont pris en charge par l’organisme social dont il dépend.

La loi Bioéthique prévoit de très lourdes sanctions dans le cas où ces règles ne seraient pas respectées.

Si je refuse tout prélèvement   d’organe le jour de mon décès, j’ai la possibilité de m’inscrire sur le Registre Nationale des Refus, auprès de l’Agence de la biomédecine. J’aurai dès lors l’assurance de ne pas être prélevé.

Si au contraire je suis résolument POUR le Don d’Organes, je dois :

* le signaler à mes proches, afin que ceux-ci puissent témoigner de ma volonté, * mieux, porter sur moi une carte de donneur d’organes. Celle-ci n’est pas obligatoire mais facilite grandement le don. Elle me permet d’affirmer ma position et signifie que "j’accepte que le jour de mon décès, si les circonstances le permettent, on me prélève des organes pour greffer à des malades en attente". * Je peux m’entionner à mes proches ma volonté d’exclure du prélèvement   un ou des organes particuliers.

Il n’y a pas d’âge minimum pour prendre sa carte de donneur : même un mineur peut affirmer ainsi sa position. Il faut simplement savoir qu’en cas de décès (idem pour un majeur faisant l’objet d’une mesure de protection légale), le prélèvement   ne peut avoir lieu qu’avec l’accord des parents. L’expérience prouve que de connaître la position de leur enfant facilite le choix des parents.

Le coma est une abolition de la conscience et de la vigilance non réversible par les stimulations. Il témoigne d’un dysfonctionnement cérébral sévère (d’origine traumatique, toxique ou médicale). Il constitue une urgence diagnostique et thérapeutique.

Il se distingue de la syncope, perte de conscience brutale et brève d’origine cardio-vasculaire.

La mort cérébrale  , appelée également coma dépassé   ou coma de type IV, est définie comme l’état de cessation complète et définitive de l’activité cérébrale, alors que la circulation sanguine persiste.

L’absence apparente de fonctionnement cérébral ne saurait constituer le diagnostic à elle seule, la preuve devant être faite que cet état est irréversible. Elle est considérée par l’OMS comme le critère médico-légal du décès, par contraste avec un simple arrêt cardio-circulatoire.

En effet, contrairement à ce dernier, un individu en état de mort cérébrale   est considéré comme étant engagé dans un processus irréversible vers le décès définitif : il n’est maintenu en vie que par les procédures de réanimation   modernes

C’est donc l’arrêt de toute activité cérébrale. Cet état est irréversible. La certitude de la mort est incontestable, confirmée par des examens médicaux spécialisés.

En état de mort encéphalique  , les grandes fonctions de l’organisme doivent être maintenues par une circulation sanguine et une assistance ventilatoire et un maintien du corps à température pour une bonne conservation des organes.

NON. Le Don d’organes est un don pour la vie. Bien que la personne soit décédée, ses organes sont maintenus en état de fonctionner. Après prélèvement  (s) l’aspect extérieur du corps fait l’objet des plus grands soins de la part des médecins, avant la restitution à la famille pour le rite funéraire de chacun.

"Léguer son corps à la science", c’est donner l’ensemble de son corps, après la mort, pour les besoins d’ une faculté de médecine. Le corps ne sera pas restitué à la famille. Ce type de don est payant par le donateur (frais de transport et de conservation du corps). Il doit s’adresser au Laboratoire d’anatomie d’un CHU ou à la faculté de médecine la plus proche.

En France, tous les organes prélevés sont conservés par le froid dans des liquides de conservation.

Le transport est effectué au plus vite (véhicule automobile, T.G.V., avion, hélicoptère...). La durée de conservation, variable selon les organes, n’excède pas quelques heures.

Le donneur en état de mort encéphalique   est pris en charge par la Sécurité Sociale. Seuls sont dus les soins reçus pendant l’hospitalisation du donneur avant son décès.

Le transport d’un hôpital non préleveur à un hôpital préleveur est pris en charge par l’organisme de couverture sociale du receveur ; il en est de même de l’hospitalisation en réanimation   et des examens pratiqués.

Les frais des prélèvements sont facturés aux hôpitaux qui ont transplanté.

Pour la famille du donneur, le prélèvement   n’entraîne aucun frais lié à cette intervention. Par contre, le corps une fois rendu à la famille, celle-ci supportera les frais d’obsèques identiques, qu’il y ait eu prélèvement   ou non.

La plupart des courants religieux sont favorables au Don d’Organes : le catholicisme, le protestantisme, l’islam, le judaïsme,une des grandes familles du bouddhisme.

Néanmoins, il faut noter l’opposition de l’hindouisme et du shintoïsme

Que l’on ait une conviction religieuse ou non n’influe évidemment pas sur les notions de fraternité, d’amour, de dignité, de respect. Les prélèvements et transplantations   d’organes ne posent pas de problèmes particuliers, ils incitent cependant à une profonde réflexion

Télécharger le discours du Pape Jean Paul II au 18ème congrès International sur la transplantation d’organes (29 Août 2000)

Pour plus de détails sur la position des différentes religions face au don d’organes et de tissus

Il n’y a pas vraiment de règle en matière d’âge. Les greffes chez les jeunes enfants sont très bien maîtrisées. Dans l’autre sens, les personnes âgées de 70 ans, et plus parfois, peuvent prétendre selon certaines conditions à ce type d’opération.

Pour les donneurs comme pour les receveurs, les médecins auront plus tendance à parler d’âge « biologique », c’est à dire l’état de santé du patient et seuls des examens approfondis pourront permettre aux équipes médicales de se prononcer.